Conférence sur les médicaments par le Dr Joël OHAYON – Cardiologue à bagatelle

Le traitement repose sur les mécanismes physiopathologiques (prend en compte les symptômes et l’origine de la maladie). Il faut empêcher les complications ultérieures et donc améliorer le pronostic. Le traitement n’est pas que médicamenteux ; il faut intégrer les mesures hygiéno diététiques avec une éducation thérapeutique et l’observance.

Les antihypertenseurs

Ils combattent la tension artérielle élevée. Il est également nécessaire d’adopter des habitudes de vie saine (pas d’alcool, pas de sel, une activité physique). C’est un moyen efficace pour maîtriser et prévenir l’hypertension. Si ces modifications des habitudes de vie sont insuffisantes, il est alors nécessaire de prendre des médicaments pour abaisser les chiffres tensionnels vers (14/9). On dispose de différentes classes :

• Les diurétiques : réduction des excédents de sel et d’eau. Vigilance sur les effets secondaires déshydratation, hypokaliémie.
• Les bêtabloquants : diminution de l’activité du système nerveux et de la production de la rénine. Les effets secondaires possibles sont l’asthme, la bronchite asthmatiforme, la diminution de la circulation sanguine aux extrémités (maladie de Raynaud), la fatigue, la diminution des performances physiques à l’effort, le ralentissement de la fréquence cardiaque, l’impuissance.
• Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) : en empêchant la contraction des vaisseaux sanguins ils permettent la dilatation des vaisseaux et abaissent la tension artérielle. Les effets secondaires possibles sont la toux sèche, les troubles digestifs, la leucopénie, l’hypotension, l’augmentation de la créatinine.
• Les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II provoquent une dilatation des vaisseaux avec pour effets secondaires possibles une toux minime, des troubles digestifs, une hypotension, une augmentation de la créatinine.
• Les inhibiteurs de la rénine provoquent également une dilatation des vaisseaux. Les effets secondaires possibles sont des troubles digestifs, une hypotension, une augmentation de la créatinine.
• Les anticalciques : agissent sur les cellules musculaires lisses en empêchant l’entrée du calcium, provoquent une vasodilatation du tonus musculaire. Céphalées, œdèmes MI, bouffées de chaleur, hypotension sont les effets secondaires possibles.
• Les alphas bloquants : ils diminuent la tension en baissant la pression artérielle par un mécanisme de la dilatation des artères
• Les antihypertenseurs centraux : ils agissent sur les centres nerveux de la TA avec une baisse du tonus sympathique et une vasodilatation abaissant la tension artérielle (hypotension, sécheresse de la bouche sont les possibles effets secondaires).
• Les anticoagulants (rendent le sang plus fluide). Ils permettent d’empêcher la formation d’un caillot. Les effets secondaires possibles sont des maladies spécifiques (embolie pulmonaire, phlébite, fibrillation auriculaire).
• Les Anti vitamines k (AVK). Surveillance du pouvoir anticoagulant par la détermination de l’INR. Vigilance chez les personnes âgées précautions avec les associations médicamenteuses (anti-inflammatoires, antibiotiques, antifongiques) pouvant abaisser l’INR – effets secondaires possibles : saignements, hémorragies, hématomes. Ne jamais faire d’intramusculaires, soins dentaires avec précautions, légumes verts avec modération pour éviter un déséquilibre de l’INR (choux, épinards, haricots verts).
• Les anticoagulants hépariniques HBPM par voie sous cutanée 1 à 2 fois par jour. Saignements, hémorragies, hématomes sont les effets secondaires possibles.
• Les antiagrégants : Ils s’opposent à l’agrégation des plaquettes qui permet la formation des caillots (1 prise par jour per os). Souvent prescrits en association avec l’aspirine. Saignements, hémorragies, hématomes, leucopénies, douleurs gastriques sont les effets secondaires possibles.
• Les hypolipémiants : Ils permettent de baisser le taux des lipides sanguins et donc le cholestérol. Les plaques d’athérome au niveau des vaisseaux sont stabilisées et peuvent diminuer. Douleurs musculaires, troubles digestifs, élévation enzymes hépatiques sont les effets secondaires possibles. En cas d’intolérance la levure de riz rouge ou la margarine Pro Activ peuvent réduire de plus de 15% le cholestérol.
• Les dérivés nitrés calment les crises d’angine de poitrine par la diminution de la pression intracardiaque et la vasodilatation des coronaires. Céphalées, bouffées de chaleur, hypotension orthostatique sont les effets secondaires possibles.
• Les antis arythmiques combattent les troubles du rythme, maintiennent le rythme sinusal après un accident. Diarrhées, rétention urinaire, tremblement sont les effets secondaires possibles.

L’ordonnance du cardiaque est longue à cause des études positives permettant des associations complémentaires et potentialisatrices, mais nécessitent une attention renforcée concernant la tolérance, les erreurs, l’âge du patient, et l’observance garante d’une bonne prise en charge.
Les Freins à l’observance sont en relation avec la chronicité de la maladie, le degré d’acceptation de la maladie, les bénéfices non ressentis par le patient, les effets secondaires des traitements.

L’action sur ces facteurs passent par la relation médecin / patient, le développement de l’éducation thérapeutique, la simplification de la posologie en privilégiant les associations fixes. En effet seulement 36% des patients poursuivent leurs traitements.

Les principaux points à noter en conclusion :

• Importants progrès de la médecine
• Médications efficaces
• Surdosages fréquents dangereux
• Ordonnances trop longues
• Relation de confiance médecin-patient, médecin-famille
• Prise en charge en coordination avec médecin, infirmière, pharmacien
• Education thérapeutique

Débat très riche par les nombreuses questions posées :

• Association des différents médicaments en relation à telle ou telle pathologie.
• Rappel des différentes réunions sur les AVK : 23 juin 2010 et 15 septembre 2011.
• Vu le constat établi par l’association, un atelier animé par une infirmière sera constitué dans le courant du 1er trimestre 2012 afin que les adhérents intègrent leur éducation thérapeutique vis à vis des anticoagulants